叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人 (5/8)

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表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。

现代药理协同效应

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调节免疫：黄芪、党参、茯苓多糖增强体液免疫，附子、肉桂调节细胞免疫，适合哺乳期免疫力低下状态；

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改善微循环：川芎嗪、丹参酮、阿魏酸扩张血管，抑制血小板聚集，促进痰瘀消散；

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抗炎镇痛：附子、肉桂、防风、白芍的活性成分（乌头碱、桂皮醛、防风素、芍药苷）减轻局部炎症反应，缓解冷凉、疼痛；

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抗肿瘤与散结：南星、半夏的皂甙、生物碱抑制肿瘤细胞增殖，配合活血药（丹参、川芎）抑制异常增生组织（脂肪瘤、副乳）。

注意事项

1.

哺乳期用药：制附子、制南星经炮制后毒性降低，用量适中，且配伍生姜、大枣护胃，建议服药后观察婴儿反应；

2.

煎服法：附子先煎30分钟去麻味，余药常规煎服，日1剂，分2次温服；

3.

调护：忌生冷饮食，注意肩颈保暖，配合局部艾灸（肩井、脾俞、肾俞）增强疗效。

此方案紧扣“阳虚-痰凝-血瘀”病机，融温阳、补气、化痰、活血于一体，兼顾哺乳期气血特点，药性平和而效专力宏。

初诊

主诉：肩背冷凉伴鼻流清涕半年，发现皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。

现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳喂养。半年前无明显诱因出现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自觉冒凉气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否认感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；双侧腋下副乳明显，经前胀痛。面色萎黄，神疲乏力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。

中医诊断：1.

鼻鼽（肺气虚寒证）；2.

痰核（痰湿凝聚证）；3.

乳癖（肝郁痰凝证）。

辩证：脾肺气虚，寒饮伏肺，痰瘀互结。

治法：温肺化饮，健脾益气，化痰散结。

处方，7剂，日1剂，附子先煎。

制附子10g（先煎）

肉桂6g

干姜9g

炒白术15g

茯苓20g

黄芪30g

党参15g

陈皮12g

法半夏12g

制天南星9g

川芎12g

丹参15g

桂枝9g

防风12g

当归15g

白芍15g

熟地20g

杜仲15g

桑寄生15g

炙甘草6g